HAS-BLED

Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding, Labile INR, Elderly, Drugs/alcohol

Estima risco de sangramento maior em 1 ano sob anticoagulação na fibrilação atrial. Serve para corrigir fatores de risco, não para negar anticoagulação.

Antes de usar5

NÃO USE PARA CONTRAINDICAR ANTICOAGULAÇÃO. Escore alto indica o que corrigir (pressão, INR instável, AINE, álcool) e que o paciente precisa de acompanhamento mais próximo. Quem tem HAS-BLED alto costuma ter CHA₂DS₂-VASc alto e se beneficiar ainda mais de anticoagular.
Compare sempre com o CHA₂DS₂-VASc: a decisão nasce do confronto entre risco de AVC e risco de sangramento, nunca de um dos dois isolado.
Função renal alterada e hepática alterada pontuam 1 cada, somando até 2. O mesmo vale para medicamentos e álcool.
O item de INR lábil só se aplica a quem usa varfarina. Em anticoagulante oral direto, não pontua.
Derivado em coorte de fibrilação atrial na era da varfarina. Com anticoagulantes diretos, o risco absoluto de sangramento tende a ser menor que o previsto aqui.

0 de 9 itens

Hipertensão não controlada (PAS > 160 mmHg)1/9
Sistólica acima de 160 mmHg, não a simples presença do diagnóstico.
Função renal alterada2/9
Diálise crônica, transplante renal ou creatinina ≥ 2,26 mg/dL (≥ 200 µmol/L).
Função hepática alterada3/9
Cirrose, ou bilirrubina > 2× o limite superior com TGO/TGP/FA > 3× o limite superior.
AVC prévio4/9
Sangramento prévio ou predisposição5/9
Sangramento maior anterior, anemia significativa ou diátese hemorrágica.
INR lábil6/9
Tempo na faixa terapêutica < 60%, em uso de varfarina. Não se aplica a anticoagulante direto.
Idade > 65 anos7/9
Medicamentos que aumentam sangramento8/9
Antiagregante plaquetário ou anti-inflamatório não esteroidal.
Álcool ≥ 8 doses por semana9/9

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